A.   老年性黃斑點退化
1.     簡介:

  • 黃斑點是位於視網膜上最中央,有豐富視覺細胞,主要用來分辨顏色、物件大小及進行精細閱讀的活動
  • 老年性黃斑病變是眼睛慢性疾病,是黃斑部位退化的表現而出現滲漏、出血、血管增生及結疤之現象,導致中央視覺缺失,令閲讀,分辨顔色,看時間,辨認模樣等有困難,亦是致盲原因之一。
  • 發病機會隨著年齡增加,七十五歲以上的老人之發病率更高達三成


圖二: 「阿姆斯勒」方格表

1.     病徵

老年性黃斑點退化患者早期可能沒有自覺症狀。但當中央視力受損時,患者可能會出現以下病徵 :

  • 中央的視力出現模糊 : 如閱讀時感到字體模糊
  • 中央視力有彎曲及變形 : 如天線、建築物的周邊等,出現波浪形狀
  • 影像中央出現黑暗地區或白影
  • 視物時色彩暗啞

2.     高危因素
暫時老年性黃斑點退化的病因不詳,研究發現發病率與以下因素有關 :

  • 年齡增長 : 發病率由55歲的百分之一增加至80歲的百分之十五
  • 家族遺傳
  • 吸煙 : 煙不離手的人士患黃斑點退化比常人多超過兩倍
  • 長期在強日光下曝曬

3.     治療方法

  • 治療方法有激光治療和光動力療法等,視乎患者的病情而施行

4.     預防方法

  • 不要吸煙
  • 避免在猛烈陽光下長期曝曬,或在必要時應戴上適當的太陽眼鏡
  • 多進食含胡蘿蔔素、維他命C及E的食物 (例如 : 紅蘿蔔、綠葉菜及水果和全 穀麥等) 對黃斑點退化可有防禦作用。
  • 定期的眼睛檢查

5.     用阿姆斯勒方格表作自我檢查

  • 高危一族應定期以「阿姆斯勒」方格表自行檢查:
  • 是一張十厘米乘十厘米,黑底粗白線繪成的方格表,中央有一白點
  • 方格有助及早發現黃斑病變徵兆

然而這不能代替定期由眼科醫生作詳細的眼科檢查


圖二: 「阿姆斯勒」方格表

方法:

  1. 把方格表放在視平線 30 厘米之距離,光線要充足及平均。
  2. 如日常有配戴眼鏡者,需配戴原有眼鏡進行檢查。長者亦應配戴老花鏡進行檢查
  3. 用手蓋著左眼,右眼凝視方格表中心白點
  4. 當凝視中心白點時,發現方格表中心或其他地區的白線出現彎曲、斷裂或變形,或方格部分位置出現模糊或空缺,就可能是眼底黃斑區出現毛病,須盡快找眼科醫生 作詳細檢查
  5. 為左眼重複以上步驟檢查

圖三:患有老年性黃斑點退化看見「阿姆斯勒」方格表之影像
資料來源: 香港中文大學眼科及視覺科學學系,二零零六年七月

B.   白內障
1.     簡介:白內障是一種常見的眼科疾病,由於主要與晶狀體老化而逐漸變得混濁,稱為白內障。因此隨著年紀增長,患病的機會亦會增加。而近年有年輕化的趨勢。
2.     成因

  • 老年性白內障 (最普遍的成因,大約佔九成半)
  • 長時間受紫外光照射
  • 眼部曾經受創或曾進行眼內手術
  • 患有其他眼疾,例如眼內發炎、青光眼
  • 患有系統性的疾病,例如糖尿病、新陳代謝的疾病
  • 使用某些藥物,例如類固醇
  • 接觸輻射,例如x 光
  • 有家族病史,例如遺傳性白內障
  • 懷孕時母體受感染,例如德國麻疹

3.     症狀:
患者在患病初期,一般是沒有病徵的。當白內障漸趨嚴重時,患者會出現以下徵狀:

  • 視線逐漸糢糊、暗淡
  • 於駕駛或遇強光時,感到刺眼
  • 影像顏色變得暗淡
  • 眼鏡度數經常改變及可能出現老花度數減淺的現象
  • 受影響的眼睛出現複視

4.     檢查和診斷:
眼科醫生會利用裂隙燈顯微鏡為患者進行初步檢驗,若要詳細檢查白內障的狀況,便要進行瞳孔擴張。
醫生會同時為患者進行以下的測試:

  • 視力檢查
  • 眼壓測量
  • 眼底檢查

5.     白內障的併發症:

  • 發展至一個較嚴重的階段時,患者可能會出現併發症如青光眼、發炎等
  • 如患者視力變得甚差、眼睛紅痛及頭痛的情況。即使在手術後,患者的視力亦無法完全恢復。

6.     治療:
並非所有白內障需要立刻做手術,患者需定期到眼科醫生處檢查,然後商討何時做手術。 患者一般只需要接受局部麻醉,並且可以即日回家。白內障摘除術,並植入人工晶體是唯一有效治療白內障。手術有兩種,分別是白內障超聲乳化手術和白內障囊外摘除手術。

i. 白內障超聲乳化手術

  • 利用超聲波,將眼睛內渾濁的晶體分解成微小的碎片,再將碎片吸出,然後植入人工晶體
  • 傷口細小且不用縫合,康復較快。
  • 但不是每位患者均適合接受這種手術,如白內障過熟便不適合

ii. 白內障囊外摘除手術

  • 傷口較大或需縫上

7.     術後護理

  • 手術後,患者大多可以即日回家。建議在親友陪同下出院。
  • 有時候,患者在手術後的一天需戴上眼罩,避免揉擦及擠壓眼睛。
  • 術後初期應多在床上休息,儘量使頭部及眼部得到適當休息
  • 手術後,患者應盡量避免彎身、大力咳嗽及提舉重物
  • 多吃水果、蔬菜以防便秘
  • 酒和刺激性食物也不宜進食
  • 洗頭時頭頁要向後仰,避免洗頭水倒流入眼內
  • 他們應定時服藥及覆診。如眼睛出現不尋常發紅及疼痛,應盡快尋求醫生的協助。

8.     白內障手術會之併發症
超過九成以上的白內障在手術後不會出現併發症
以下是一些較嚴重及威脅到視力的併發症:

  • 眼內出血
  • 受感染
  • 青光眼
  • 視網膜脫落或裂開
  • 黃斑水腫
  • 角膜內皮細胞變化
  • 眼內殘留渾濁晶體的碎片,需進行第二次摘除手術
  • 失明

9.     預防白內障

  • 在戶外時戴上太陽眼鏡,減低眼睛接觸陽光,能預防白內障
  • 妥善控制已患有的眼疾(如虹膜炎)和系統性疾病(如糖尿病)
  • 避免長期使用含類固醇的藥物
  • 到目前為止,仍未有藥物或營養補充劑證實能有效防止白內障形成。

C.    青光眼
1.     簡介:

  • 有「視力小偷」之稱
  • 本港頭號致盲殺手
  • 早期病徵不明顯,容易被忽略,及致眼問題嚴重時如視野減退至只剩下中央部分才求醫,最終導致永久失明

2.     病因:

  • 眼睛像一個充滿水份的球體
  • 水份 (稱為房水) 由睫狀體分泌出來,通過虹膜和瞳孔,於前房角吸收(參考圖一)
  • 房水並非淚水,有維持正常眼壓之用
  • 若分泌和吸收失去平衡,眼球內的壓力 (稱為眼壓) 變得過高,破壞視神經
  • 青光眼亦可分為閉角性或開角性
  • 閉角性青光眼:是指這前房角因退化或其他原因變得狹窄甚至關閉,房水不能被有效地排出,形成眼壓過高
  • 開角性:開角則指前房角並不狹窄,但排水速度因某些原因比分泌速度慢,形成房水屯積,壓力過高。

3.     高危因素

  • 眼壓(眼球內的壓力)過高
  • 年齡40歲或以上
  • 深近視或深遠視
  • 糖尿病或心血管疾病患者
  • 有血緣親屬曾患青光眼
  • 眼睛曾經受創傷,例如受撞擊或刺穿
  • 患有偏頭痛
  • 睡眠窒息症
  • 長期使用類固醇﹙無論是口服、噴霧或眼藥水﹚

4.     青光眼的徵狀

  • 虹視﹙即燈光旁邊出現彩虹光﹚
  • 頭痛
  • 眼痛
  • 視力模糊
  • 視野收窄
  • 急性青光眼的病徵為視力模糊、眼睛脹痛、頭痛、作嘔、甚至嘔吐,較慢性青光眼的病徵明顯得多。

5.     青光眼的檢查和診斷

  • 了解病人的病歷史
  • 全面的眼科檢查:
  • 包括眼壓、前房角、視覺神經線及其他眼病的症候
  • 視野的檢查
  • 光學和調斷層掃描術
  • 中心角膜厚度檢查
  • 前房掃描術

6.     青光眼的治療方法

  • 藥物治療
  • 激光治療
  • 眼科手術治療

7.     青光眼的預防

  • 定期找眼科醫生驗眼,檢查眼壓,對患者作出適當的治療,以減低患者視覺神經受到破壞的程度。

D.    糖尿病視網膜病變:
1.     簡介:

  • 糖尿病性視網膜病變是糖尿病最常見的眼科疾病和失明的主要原因
  • 因視網膜之微血管發生病變,視網膜組織因缺氧而致水腫及神經壞死,並且生長出異常脆弱的新生血管,甚至出血、組織增殖。而眼球入的玻璃體隨之而收縮,令視網膜剝落,稱之為牽引性視網膜脫落。
  • 初期的糖尿病視網膜病變是沒有症狀的。所以預防與及早發現是十分重要

2.     徵狀

  • 初期症狀並不明顯
  • 黃斑部水腫而引致視力下降或有大量飛蚊現象
  • 嚴重者可因視網膜牽引脫落,大量出血,終致失明

3.     治療

  • 糖尿病患者應該控制血糖水平、血壓和血液中膽固醇濃度
  • 作定期性眼科檢查,以便及早發覺病情轉變及得到適當治療

激光治療法:

  • 在利用激光,使病變血管減退或防止其增生
  • 避免新生血管穿破引致眼內出血
  • 需要多次治療才能見效。

玻璃體藥物注射:

  • 注射類固醇或抗血管內皮生長因數(anti-VEGF therapy)
  • 減少黃斑水腫和提高視力
  • 需要重複注射,有時會結合玻璃體藥物注射和激光以治療糖尿病性黃斑水腫

玻璃狀體清除手術

  • 如患者玻璃狀體出血,醫生會清除眼球內之血液及玻璃狀體,並注入特製之生理鹽水,使光線能照射到視網膜上,從而改善視力

視網膜脫離修補手術

  • 將玻璃體切除及切除眼球內之纖維體
  • 如視網膜已脫離,病人需接受視網膜脫離手術並修補

4. 預防:

  • 控制糖尿病的病情,按時服藥或注射胰島素
  • 均衡飲食:

– 減少高糖份食品
– 多選擇高纖維食品
– 定期作眼部檢查。及早發覺,可預防視力受損

一般眼睛護理
1.     十大護眼錦囊

  • 睡足8-10小時
  • 均衡進食對眼睛有益的食物
  • 進行定時的戶外活動
  • 每30分鐘遠望休息
  • 勿在休息時進行引起視覺疲勞的活動
  • 保持適當視距
  • 保持良好坐姿
  • 勤洗手,勿搓眼
  • 外出時戴帽或防紫外線的太陽眼鏡
  • 勿趴在桌上、躺著或在車上閱讀、書寫或打遊戲機

2.     使用眼藥之注意事項:

  • 應記錄開封日期,開蓋一個月後,不可再使用
  • 勿使用已變色或過期之眼藥
  • 眼藥應放置在陰涼及兒童不易取到的地方

3.     正確使用眼藥水:

  • 先清潔雙手及眼睛
  • 將頭仰後,眼向上望,用手指把下眼皮輕輕向下拉
  • 將眼藥水滴入眼內,勿讓瓶口接觸到眼睛 (如下圖)
  • 滴後輕輕閉上眼睛數秒,並轉動眼球及眨眼數次
  • 勿用手擦眼,可用清潔紙巾吸乾流出眼外之藥水
  • 如同時使用多種眼藥時,應相隔5分鐘;先滴眼藥水,再塗眼藥膏
  • 用藥後,如有紅、腫、 痛或持續性的視力模糊,請立即停用,並帶同藥物去看家庭醫生或眼科醫生


圖片來源:香港醫藥援助會網站

如遇以下情形,須盡快求醫

  • 配戴眼鏡後仍不能改善視力
  • 持續眼痛或突然劇痛
  • 對光線過分敏感,見到燈光旁邊出現光環或彩虹圈
  • 視野收窄
  • 眼紅、眼睛持續地流淚或有異常分泌物
  • 突然出現大量浮動影像或黑點(俗稱「飛蚊」)
  • 眼睛或眼瞼上有不正常的生長

資料來源:
http://www.info.gov.hk/elderly  衛生署長者健康服務網站
http://www21.ha.org.hk/ 智友站
http://www.ovs.cuhk.edu.hk/eye-health-library/ 香港中文大學眼科及視覺科學學系
http://www.dh.gov.hk/cindex.html   衛生署藥物辦公室網站
http://www.projectconcern.org.hk/  香港醫藥援助會網站
http://www.polyvision.com.hk/     理大護眼網站